行業動態

　　林志穎父子車禍最近引發了廣泛關注，據媒體報道，林志穎可能進行“3D打印技術進行臉部重建”。這個聽起來科技感十足的修復手段，可以恢復“不老神顏”嗎？

　　記者了解到，3D打印來幫助面部重建，在臨床上其實已經運用起來，但3D打印出“骨骼與組織”直接植入人體，更多地還是在臨床探索中。江蘇省口腔醫院(南醫大附屬口腔醫院)此前就完成過3例3D打印下頜骨植入手術。專家表示，這項技術要普及還有很遠的路要走。

　　揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

　　你可能不知道：

　　臉部骨折了歸“口腔醫生”管

　　很多人覺得骨折了就得找骨科，“接骨頭”是骨科醫生的活，但面部骨折了，其實得找口腔醫院，由頜面外科醫生來處理。

　　“這是因為頜面部骨折和四肢等其他部位的骨折大不一樣?！苯K省口腔醫院口腔頜面外科李懷奇副主任醫師告訴揚子晚報/紫牛新聞記者，我們牙齒的牙根是深埋在頜骨里面的，是非常重要的咀嚼器官。人體其它部位的骨頭斷裂了或者移位了，絕大部分只要恢復到原來的形態就可以，但頜面部骨折不僅要考慮到骨折的復位，考慮到頭面部美觀的需求，更要考慮到口內牙齒咬合等問題，強調功能的恢復，每一項都很重要，因此并不是單純的骨科醫生就可以處理。

　　口腔頜面外科處理的，有時候還是救命的問題?！拔覀冊浗釉\過一位女患者，因為大貨車側翻，車滑出去的時候，患者的臉也貼著高速公路滑出去，巨大的外力讓半邊臉的整個軟組織都撕脫了，骨頭骨折，半邊臉的肉也沒有了。”李懷奇表示，面部血供豐富，患者首先面臨的是大出血搶救，然后是處理面部的損傷。骨頭斷了，打上鈦金屬板固定起來；面部肌肉缺損了，從頸側隱蔽的部位設計鄰位皮瓣來覆蓋好創面；面神經也撕掉了缺損太多接不起來，那就從其他非重要部位取來神經，像架橋修路一樣，把兩端神經給連接起來。患者的手術住院修復經歷了10多天，后期康復訓練、神經功能恢復也會經歷更長的時間?？傮w來說，這位缺了半邊臉的患者，經過修復，恢復得還不錯。

　　關于3D打印：

　　打“模板”很常見，讓醫生修復不再“憑感覺”

　　李懷奇告訴記者，3D打印是十多年來在醫學領域發展很快的一個行業，是生物組織工程、材料學、計算機影像等技術發展誕生出來的產物?！氨热缯f患者的一邊臉缺損了，那傳統的修復是醫生‘憑感覺’，根據自己的經驗，對比著另一側的樣子來完成這一側的修復。但有了計算機數字化技術之后，我們就可以把患者的照片、CT或是磁共振的數據導入到系統，由計算機來完成重建工作?！崩顟哑嬷魅吾t師表示，重建后，3D打印技術就可以用鈦金屬或是其他高分子材料打出正常骨骼形態來，患者可以直觀地看見修復性效果，醫生修復也有了模板。

　　用3D打印技術來打模板，在此基礎上進行修復，在臨床上應用已經很廣泛。尤其是口腔頜面外科，因為臉部骨骼都帶有弧度，對精準要求很高，因此也與3D打印技術非常適配。

　　李懷奇副主任醫師舉了一個例子，有個小伙子在下頜骨上長了腫瘤，腫瘤雖然是良性的，但是體積很大，切了長，長了又切，在外院反復進行了三四次手術?！跋骂M骨承受不住這樣的損傷，相當于腫瘤最終把骨頭‘吃’空了，整個下頜骨斷掉了。如果只打一個鈦合金板，對功能影響非常大，最后我們的方案是取腿部的腓骨來進行修復。”李懷奇解釋，下頜骨有弧度而腿骨是“直挺挺”的，沒法直接拿來就用。這時候就用上了3D打印技術。數字重建后，醫生根據打印出來的正常下頜骨形狀進行了鈦合金板的預成型，十分貼合。有了模板的情況下，醫生再將腿骨按照下頜骨的形狀進行塑形，一段段拼接起來，最后完成了整個重建修復的過程。

　　打印出骨骼植入人體，江蘇已經有成功案例

　　據媒體報道，林志穎的顏面部重建方案可能是，面部較大一部分骨骼將通過鈦合金植入，另一部分較精細的骨骼將通過3D打印技術重建，重建后的骨骼與肌體接觸后，骨細胞可以附著生長進去，將植入物與骨骼融為一體。

　　打印出可以植入人體的骨骼，聽起來非常有科技感。李懷奇告訴揚子晚報/紫牛新聞記者，3D打印可植入的“骨骼與血肉”，臨床上其實一直在探索。2015年左右，上海411全軍口腔中心通過3D打印出了一段下頜骨植入人體，是全國首例3D打印下頜骨植入手術；2019年空軍軍醫大學口腔醫院用3D打印聚醚醚酮材料再造“下巴”關節，是世界上首例3D打印下頜關節植入的病例。江蘇省口腔醫院也在2020年前后，完成了3例3D打印下頜骨植入手術，3個病例都取得了成功。

　　“但是3D打印骨骼來直接植入人體，其實還有很長的路要走，打印‘血肉’等軟組織，就更難了?！崩顟哑嬲f，國家對于醫療植入有非常嚴格的要求，植入人體的材料，也需要通過生物安全性等多方面的檢測。用什么材料打印，修復部位不同，材料也不一樣。3D打印是個性化定制，沒有辦法規模化生產，因此也沒有現成的、非常明確的標準來衡量產品，每一例植入病例，都要經過嚴格的倫理審核。目前，3D打印直接植入人體的“骨骼”，價格也非常貴，下頜骨的“體量”，一副可能就要花上十幾萬元，這些都是這項技術還不能廣泛應用的客觀限制。

　　“另外從生物學的角度來講，骨骼經過千百年的進化，非常精密，既有很好的強度，也能承受牙齒咀嚼等傳導的力量，還能附著肌肉神經血管，控制運動完成功能。3D打印的材料目前還無法和原生的骨骼相比。”李懷奇告訴記者，神經肌肉還很難附著在打印的材料上，在這些材料上去進行牙齒的修復，幾乎是不可能的，同時也是最重要的一點，材料不太符合生物力學的要求，容易出現術后的感染和暴露，這些都是需要去克服的問題。

　　延伸提問：林志穎的“不老神顏”可以恢復嗎？

　　很多人關心林志穎的“不老神顏”可以通過3D重建技術恢復嗎？也有人動起了腦筋，如果進行臉部3D重建，那醫生能不能“順手”整個容，墊高點鼻子、填充些脂肪，是不是還能讓臉部更“優化”了？

　　李懷奇表示，顏面骨折很多是由外傷引發的，確實影響了容貌的問題，但口腔頜面外科醫生更多關注的還是醫療本身。如果患者傷情復雜，甚至伴有范圍較大的缺損，那么肯定是主張先進行醫學救治，將大概輪廓修復好。等3-6個月后病情較穩定了，局部恢復得比較好了，再進行個性化的美學調整，進行祛疤、填充凹陷等“補救”措施。修復手術和治療性的手術不可能同時完成，需要患者和醫生溝通好，配合好，才能最大程度修復面容。